Terapia comportamental cognitiva, um tipo de terapia de “conversa”, pode ajudar a aliviar a gravidade da insônia, fadiga e ansiedade em pessoas com esclerose múltipla (EM), melhorando a qualidade do sono, sugerem dados de um estudo em um único local.
O estudo “ Efeito de viabilidade e tratamento da terapia comportamental cognitiva para insônia em indivíduos com esclerose múltipla: um estudo piloto randomizado controlado ” foi publicado na revista Esclerose Múltipla e Distúrbios Relacionados.
As estimativas apontam para quase 70% dos pacientes com esclerose múltipla com dificuldades para dormir e pelo menos 40% relatam insônia crônica. Um sono ruim também pode piorar a fadiga diária que afeta a qualidade de vida.
Pensa-se que essas dificuldades surjam do dano à mielina (a camada protetora dos axônios das células nervosas) e das regiões do cérebro que controlam o sono, ou de dores físicas, espasticidade (rigidez e contração muscular), efeitos de medicamentos, problemas na bexiga ou problemas psicológicos, incluindo depressão e ansiedade.
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A insônia é caracterizada por problemas para adormecer, dificuldade para manter o sono ou acordar cedo demais por pelo menos três noites por semana durante três meses consecutivos.
Terapia comportamental cognitiva para insônia (TCC-I), um tipo de psicoterapia ou terapia de “conversa” para insônia, concentra-se na mudança de comportamentos ou pensamentos que influenciam o sono. Atualmente, esse tipo de terapia é o tratamento não farmacológico mais recomendado para insônia.
As técnicas da Terapia comportamental cognitiva incluem controle de estímulos, restrições no tempo gasto na cama, educação sobre higiene do sono e estratégias cognitivas e técnicas de relaxamento para ajudar os pacientes a melhorar sua qualidade de sono.
Estudos anteriores demonstraram que o uso a longo prazo da TCC-I é mais eficaz para melhorar o sono do que os medicamentos. No entanto, poucos estudos abordaram a TCC-I com pacientes com esclerose múltipla relatando dificuldades para dormir e o número de participantes naqueles que foram muito pequenos, de modo que “a interpretação desses resultados é difícil”, escreveram os pesquisadores.
Um ensaio clínico randomizado ( NCT03216889 ), realizado no Centro Médico da Universidade do Kansas (KUMC), em colaboração com a Sociedade Nacional de Esclerose Múltipla, avaliou a viabilidade e a eficiência do CBT-I em um grupo maior de pacientes com EM, com sintomas de insônia.
Um total de 33 pessoas (30 mulheres e três homens, com idade média de 53), diagnosticadas com EM remitente recorrente ( EMRR , 30 pacientes) e EM secundária progressiva ( EMSP , três pacientes), foram divididas em três grupos: CBT-I grupo de controle ativo ou para um grupo de controle único de educação do sono.
O programa CBT-I incluiu uma sessão presencial, com duração de 45 a 60 minutos, uma vez a cada seis semanas. Os participantes do grupo de controle ativo foram submetidos a seis sessões semanais de alongamento suave por até 10 minutos, depois uma atividade sedentária ou leve auto-selecionada (ou seja, jogar no Wii, jogar Uno ou Sudoku ou colorir um livro) acompanhado por um pesquisador. Os participantes do grupo de educação breve receberam uma folha de uma página sobre promoção do sono, adaptada por um pesquisador a cada pessoa.
No geral, 90,9% dos pacientes (30 em 33) completaram o estudo. A adesão à terapia foi, em média, 5,6 sessões (em 6) no grupo TCC-I e 4,9 (em 6) no grupo controle ativo.
Os pesquisadores usaram a escala de gravidade da insônia (ISS) para avaliar o impacto da insônia em cada paciente. O ISS é um questionário auto reportado de sete itens que avalia a natureza, gravidade e impacto da insônia. As pontuações variam de zero a 28, com pontuações crescentes significando insônia mais grave.
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Aqueles no grupo da TCC-I e no grupo de educação breve tiveram melhorias significativas em seus escores do ISS em comparação com o início do estudo (uma medida de base): uma redução na pontuação de 13,8 no grupo da TCC-I e 8,1 no grupo de educação breve. Não foram observadas diferenças significativas durante esse período no grupo de controle ativo (queda de 5,8 nas pontuações da ISS).
O grupo CBT-I e o grupo de educação breve também apresentaram melhorias significativas em sua qualidade de sono em seis semanas, conforme demonstrado por uma diminuição significativa no Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI). Esses dois grupos também experimentaram uma diminuição da fadiga, como mostram os resultados na Escala de Impacto de Fadiga Modificada (MFIS).
No PSQI, escores mais altos indicam pior qualidade do sono. No grupo CBT-I, o PSQI caiu de 13,1 para 6,4 e no grupo de educação breve de 12,5 para 7,9. Não foram observadas diferenças significativas no grupo controle ativo (uma diminuição de 9,4 para 8,5).
No MFIS, pontuações mais altas indicam um maior impacto da fadiga nas atividades de uma pessoa. Essa pontuação caiu de 34,1 para 14,8 no grupo CBT-I e de 50,7 para 32,6 no grupo de educação breve.
Os pacientes do grupo TCC-I foram os únicos que apresentaram uma redução significativa nos escores da Escala de Gravidade de Fadiga e diferenças significativas no índice de auto eficácia do sono (SSE). O ESS, que avalia a percepção de uma pessoa sobre a qualidade do sono por meio de pontuações mais altas, aumentou de 24,3 para 35,5 neste grupo.
A TCC-I também teve um impacto positivo na ansiedade, demonstrado em uma redução moderada dos escores no teste de Avaliação do Transtorno de Ansiedade Generalizada.
“É particularmente encorajador que, embora a gravidade da insônia e a qualidade do sono tenham melhorado para o grupo TCC-I em nosso estudo,
sintomas comórbidos, incluindo fadiga, depressão e ansiedade, também foram melhorados e a auto eficácia do sono aumentou significativamente “, escreveram os pesquisadores.
Esses resultados sugerem que “a TCC-I é viável em pessoas com esclerose múltipla e produz melhorias promissoras na gravidade da insônia, qualidade do sono, auto eficácia do sono e sintomas comórbidos de fadiga, depressão e ansiedade”, acrescentaram.
“Estudos futuros são necessários para determinar mecanismos para essas melhorias e expandir o escopo de indivíduos com EM que possam se beneficiar da TCC-I”.
A equipe também observou que mais de uma estratégia pode ser usada para combater a insônia e sugeriu uma possível abordagem passo a passo, começando com a educação do sono e seguida pela TCC-I.
Fonte: Multiple Sclerosis News Today:
Traduzido e adaptado – Redação AME
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