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Os sintomas iniciais da EM

Os sintomas iniciais da EM

Genericamente considera-se como o primeiro sintoma mais comum a alteração da sensibilidade (45 %), os sintomas podem ser positivos como parestesias ou negativos, no caso de qualquer modalidade sensitiva, seja tactoalgésica, térmica, de vibrações ou artrocinética. Comprometimento motor é o 2 º lugar com uma percentagem de cerca de 40%. Sintomas devido à disfunção do tronco cerebral estão em terceiro lugar (25%). Distúrbios visuais são comuns no curso da doença, mas como um sintoma inicial representam apenas 20 %. O cerebelo é geralmente menos afetado no início da EM (10-20 %) e envolvimento cognitivo e esfíncter raramente ocorrem nas fases iniciais da doença. (Fernández. O et al, 2005).

No caso da EM PP, se presentaam com mais frequência os sintomas motores como paraparesia espástica progressiva ou hemiparesia. Raramente começa com cerebelo e tronco cerebral e excepcionalmente com cognitivo ou sintomas sintomas visuais. Com a evolução da doença o quadro clínico é mais complexo e tende a pedidos conjuntos, sendo, por exemplo, disfunção cognitiva presente em 10-30% dos casos (campismo SJ , 1999). No entanto, neste sentido alguns autores também argumentam que há uma maior tendência para a progressão dentro do mesmo conjunto de sintomas do que o envolvimento difuso de outros sistemas (AJ Thompson , 2004).

Os sintomas e os sinais ao longo do curso da doença 

A deficiência visual

A neurite óptica é uma das manifestações mais comuns de EM, ocorrendo em 14 a 23 % dos casos (Cook SD et al , 2006). Caracteriza-se por uma redução unilateral da acuidade visual, geralmente acompanhada de fotofobia e dor exacerbada por movimentos oculares. No exame há um escotoma central. Raramente ocorre bilateralmente, com assimétrica e mais acentuada em um olho. Esses pacientes também têm defeito pupilar aferente, chamado Marcus Gunn pupila (olho iluminando contração pupilar bilateral saudável ocorre se imediatamente estimula o olho patológica, esta pupila do olho dilata) e des-saturação de cores, especialmente para o vermelho.

O “Grupo de Estudos de neurite óptica “, argumenta que o risco de desenvolvimento de esclerose múltipla aos 10 anos de um primeiro episódio de NO é de 38% em adultos, aumentando para 56% se for acompanhada por lesões desmielinizantes MRI.

No exame de fundo de olho pode ser observado papiledema quando a lesão afeta a cabeça do nervo óptico. Na maioria dos casos a lesão é retrobulbar e fundo de olho é normal na fase aguda. Mais tarde a pupila torna-se pálida como resultado da perda axonal e gliose.

Quase 90% dos paciente recuperam completamente a visão de 2-6 meses após o início agudo e pode persistir a des-saturação de cores.

A oftalmoplegia internuclear (INO) é um distúrbio de motilidade ocular composta por perda unilateral de adução, nistagmo horizontal no rapto contralateral. Convergência é preservada. É devido a lesão do medial ipsilateral fascículo longitudinal à adução prejudicada. Bilateral INO é altamente sugestiva de EM.

O envolvimento de outros nervos cranianos

A paresia facial central é comum e está associada a outros sinais motores. Paresia facial periférica desenvolve e, ocasionalmente, parece ser o resultado da desmielinização do nervo facial no tronco cerebral.

Distúrbios auditivos são incomuns, mas podem ocorrer bilateralmente ou uni perda de audição devido ao envolvimento do tronco cerebral. Hiperacusia foi recentemente descrita. O zumbido é casual.

Vertigo é uma queixa comum, geralmente associada a outros sinais de comprometimento do tronco cerebral.

Cerca de 2 a 4 % de pacientes com EM desenvolvem nistagmo pendular, que é caracterizada por oscilações oculares rápidas de pequena amplitude na primeira posição do olhar. Os pacientes se queixam de oscilopsia, ou seja, o movimento subjetivo de objetos, e perda da acuidade visual incapaz de executar corretamente a acomodação.

A disartria é comum, especialmente em casos crônicos e avançados. Tem sido considerado típico de EM, a chamada “fala arrastada”. O discurso nasal menos freqüente é por afetar os nervos IX e X. Lesões bilaterais fascículo corticobulbares resultados de uma forma muito mal modulada discurso explosivo paralisia pseudobulbar.

Envolvimento das vias sensoriais.

Os sintomas sensoriais são comuns como o início dos sintomas e ocorrem em quase todos os pacientes durante todo o curso da doença . Eles são o resultado de lesões nas colunas espinotalâmico, gânglios dorsal ou posterior.

Estes sintomas podem ser desconcertante para o médico, desde o início da doença pode ser acompanhada por um exame neurológico completamente normal. Além disso, a distribuição pode ser muito particular e não representam, necessariamente, qualquer dermátomo , nervo periférico ou território central.

Os pacientes geralmente se queixam de formigamento, mais frequentemente um sentimento positivo que ausentes ou diminuição da sensibilidade. As queixas comuns incluem formigamento, queimação, sensação de aperto. Os pacientes muitas vezes referem-se a ter a sensação de usar uma peça de roupa como uma luva ou um cinto.

Na maioria das vezes afeta a sensibilidade conduzidos pelas colunas posteriores e da termoalgésica nesta vibratória primeiro lugar. Os pacientes podem queixar-se de que a sensação de ardor durante a digitalização é aumentada ou se assemelha a uma corrente elétrica. Às vezes, você pode simular uma síndrome Brown Sequard ou hemissecção espinhal, embora seja mais comum a nível bilateral.

O fenômeno de Caracteristicamente Lhermitte descrito como um sintoma sensível é um sentimento descarga elétrica transitória desce ao longo de toda a medula espinhal e até mesmo membro com flexão do pescoço.

A dor é um sintoma comum em pacientes com esclerose múltipla, estando presente em 67% dos pacientes. Há síndrome dolorosa distintivo de EM. Alguma experiência severa, dores nos membros, afligir outro disestesia muito persistente e, muitas vezes queima. Os pacientes muitas vezes se referem espasmos expasticidad dolorosas.

A dor nas costas é mais comum nestes pacientes do que na população em geral, geralmente devido à má postura ou distúrbios da marcha associada a fraqueza e espasticidade. Dor radicular pode ocorrer na ausência de patologia compressiva.

Envolvimento das vias motoras

O envolvimento do trato corticoespinhal ocorre em 32 a 41% dos pacientes como sintoma inicial e está presente em 62 % durante o curso da doença (Cook SD et al , 2006). O envolvimento dos membros inferiores é mais comum do que o superior e afetar tanto quando os sintomas são mais pronunciados na parte inferior. Os sintomas incluem paresia em graus variados que vão desde fraqueza para paraplegia. Na fraqueza do membro superior distal predomina.

Os reflexos são exaltados, pode ocorrer clonus. A pele é geralmente extensores reflexo plantar no lado afetado. Ocasionalmente reflexos tendíneos pode ser diminuída pela interrupção do arco reflexo nesse nível.

A espasticidade é comum, geralmente ocorre nas pernas, mas também pode afetar a superior. Ela pode causar desconforto ou dor flexores ou extensores espasmos e interferir com a higiene pessoal. Você também pode interferir com o sono.

A atrofia pode ocorrer e normalmente afeta os pequenos músculos das mãos. Às vezes, compressão do nervo neuropatia ocorre.

Envolvimento das vias cerebelares

ESão muito comuns na EM sintomas causados ​​por lesões do cerebelo, tanto Vermal e hemisférica. A marcha atáxica representa a queixa inicial em 13% dos pacientes (Sd Cook et al, 2006). O exame neurológico normalmente mostra dismetria, decomposição dos movimentos complexos e hipotonia, especialmente nas extremidades superiores. Ele pode ser visto muitos tremor intenção nos membros e na cabeça.

Sintomas oculares decorrentes da cerebelar átrio envolvimento são nistagmo, dismetria ocular, ondas quadradas. A fala pode ser arrastada ou explosivo. A marcha pode ser dificultada pela ataxia do tronco.

Sintomas cerebelares ocorrem frequentemente em conjunto com aqueles devido ao envolvimento piramidal. 

O prejuízo cognitivo

A demência franca é rara na EM, ocorrendo em menos de 5%, apesar de comprometimento cognitivo sutil muito frequente. Estudos recentes descobriram que 34 a 65% têm disfunção cognitiva diagnosticada por testes neuropsicológicos, podem aparecer a partir do início da doença. As alterações mais frequentes estão na memória, atenção e abstração. Há fadiga cognitiva que dificulta a implementação de testes neuropsicológicos mantidos. Embora os padrões ainda variável, o mais comum é o de comprometimento cognitivo subcortical. Outros distúrbios cognitivos como afasia, apraxia ou negligência são raros, mas podem ocorrer em casos graves com comprometimento da linguagem.

Parece que não há associação entre disfunção cognitiva, duração da doença, o curso da doença ou do tratamento utilizado.

O grau de comprometimento cognitivo está relacionado com a gravidade do envolvimento cortical medido por RMN.

 Esfíncter e envolvimento sexual

Esfíncter e envolvimento sexual é muito comum na EM, geralmente paralelo ao comprometimento motor dos membros inferiores.

Em relação aos sintomas urinários mais comuns são anormais frequência urinária, urgência e incontinência. A urgência é muitas vezes acompanhada por dificuldade em iniciar a micção voluntariamente. A história não é o suficiente para saber o estado real da micção, é necessário medidas como a urina residual. Os distúrbios urinários podem ser divididos em vários grupos: falha de esvaziamento da bexiga , a contenção de falha ou uma combinação de ambos.

O padrão mais comum é urodinâmica hiperreflexia do detrusor da bexiga. Isso é muitas vezes associado com dissinergia detrusor entre o músculo e o esfíncter externo da uretra, de modo a contacción detrusor não acompanhada de modo relaxamento do esfíncter uretral coordenada , por isso parece interrompido urinar, incontinência por transbordamento e esvaziamento da bexiga incompleta. A arreflexia do detrusor é rara.

A retenção urinária aumenta o risco de infecção do trato urinário, especialmente nas mulheres, o que por sua vez aumenta os sintomas urinários.

A constipação é mais comum do que a incontinência fecal. É devido a disfunção autonômica e diminuição da mobilidade em geral. Nos outros pacientes muitas vezes reduzem a ingestão de líquidos para prevenir a incontinência urinária com prisão de ventre se agrava. A incontinência fecal ocorre em relação ao grau de incapacidade, duração da doença e presença de sintomas urológicos.

Sintomas sexuais também são comuns na EM, não só pela doença em si, mas também por causa de fatores psicológicos e efeitos colaterais da medicação. Aproximadamente 50% dos doentes tornam-se não sexualmente ativa por causa da doença e 20% diminuir a sua atividade. Os homens têm disfunção erétil e problemas com ejaculação. As mulheres têm dificuldade de orgasmo, embora o sintoma mais comum é a diminuição da lubrificação. Tanto os homens como as mulheres apresentam relatos de diminuição da libido, embora recentemente tenha havido relatos de hipersexualidade.

Avempo – 20/01/2014. Traduzido livremente. Imagem: Creative Commons.

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