Nota do Editor: No Sexto Encontro Cooperativo do Consórcio dos Centros de Esclerose Múltipla (CMSC) e do Comitê das Américas para discussão do Tratamento e Pesquisa em Esclerose Múltipla (ACTRIMS), realizado em Dallas, Texas, entre 28 e 31 maio de 2014, o correspondente da Medscape, Andrew N. Wilner, MD, falou com Robert T. Naismith, MD, Professor Associado de Neurologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Washington, St. Louis, Missouri sobre o papel da ressonância magnética no diagnóstico da esclerose múltipla (EM).
Dr. Wilner: Acabamos de ter uma sessão sobre o papel da ressonância magnética no diagnóstico e prognóstico da EM. No passado, fomos informados de que não devemos “tratar a ressonância magnética”, mas isso pode estar mudando conforme ganhamos mais experiência e a tecnologia melhora. Você pode compartilhar conosco o papel da ressonância magnética no diagnóstico agora, e quando você mudaria o tratamento?
Dr. Naismith: Nós aprendemos que a RM é um marcador muito sensível desta doença. Uma ressonância magnética mostra muitas lesões acima e além do que o paciente está nos dizendo. A ressonância magnética pode mostrar 20-40 novas lesões para cada recaída que o paciente experimenta. Descobrimos através de estudos nas últimas décadas, detectando estas lesões de forma precoce, graças à ressonância magnética, embora elas possam não causar problemas no curto prazo, estão associadas com a piora da doença e progressão da doença a longo prazo. Há um paradoxo entre o quadro clínico e a ressonância magnética, mas a resposta para o paradoxo é o tempo. No prazo de 2 a 4 anos, nós não somos capazes de ver essa relação de forma clara. É necessário que se passem décadas para ver essa relação de forma clara. Entendemos agora que estas mudanças na ressonância magnética, embora possam parecer não tão importantes a curto prazo, estão demonstrando um grupo de pacientes que estão em risco para o agravamento da doença a longo prazo.
Dr. Wilner: Hipoteticamente, o que acontece se eu estou vendo um paciente com EM na minha clínica, que diz estar indo bem, e, apenas para um check-up, fazemos uma ressonância magnética que mostra três novas lesões que aumentam gadolínio assintomáticos? Isso influencia o tratamento?
Dr. Naismith: A digitalização está lhe dizendo algo importante sobre a doença dessa pessoa. Embora seja bom que o indivíduo esteja indo bem, eu estaria preocupado o suficiente para, pelo menos, fazer um acompanhamento contínuo, talvez com exames de ressonância magnética adicionais no futuro para ver se há uma atividade em curso. Em determinadas situações, você pode discutir com as opções do paciente para mudar para outra medicação por causa destes três novas lesões observadas neste ressonância magnética. Depende muito de como o paciente apresenta, e que ela está tomando e sua tolerância ao risco. O conceito de usar a ressonância magnética por si só para tomar decisões de tratamento ganhou força nos últimos anos com especialistas da EM. Às vezes, a obtenção de imagens de ressonância magnética em uma base muito frequente. Estamos começando a puxar o gatilho em diferentes tratamentos em função da RM sozinho.
Dr. Wilner: Você pode dar algumas recomendações sobre RM aberta vs fechada vs sequências particulares?
Dr. Naismith: Idealmente, você quer ter tipos muito semelhantes de ressonância magnética para que você possa fazer comparações entre dois pontos no tempo. Se você está alterando o tipo de ressonância magnética que você está fazendo, então é menos provável que a lesão seja resultado de uma diferença de técnica ou se foi utilizada uma nova placa. Às vezes não somos capazes de fazer essas escolhas; isso depende do se o scanner está disponível ou o seguro do paciente cobre. A linha de fundo, porém, é que nós queremos tentar minimizar diferenças na técnica de modo que se vemos várias novas lesões, podemos estar confiantes de que essas são novas placas e não lesões que foram perdidas em scanners com resolução mais baixa.
Dr. Wilner: Dr. Clark mencionou a 7 Tesla (7T) MR. Isso é algo que vamos estar usando mais no futuro, e é ele que vai influenciar a nossa tomada de decisão?
Dr. Naismith: A 7T MR vai tornar-se mais popular, e será implementada em diferentes instituições. Ele nos ensinou muito sobre a fisiopatologia da EM. Nós somos capazes de ver as veias em lesões ou placas no córtex com muito maior precisão do que com a nossa 1.5T 3T ou ressonância magnética. Atualmente, a 7T MRI é um scanner de pesquisa. Nós não temos este tipo de exame na clínica para os nossos pacientes a tomar decisões de tratamento. Se tivéssemos a ajuda da 7T nos exames de ressonância magnética, podemos ver muito mais lesões que estamos vendo no 3T, mas, devido à complexidade e os custos envolvidos e o fato de que 7T MR não está disponível na maioria dos centros, isso é estritamente uma ferramenta de pesquisa em nesta fase. Nós teríamos que fazer mais ensaios clínicos e estudos de longo prazo para saber como interpretar estes 7T ressonância magnética para que possam ser utilizados na prática clínica.
Medscape Neurology. Traduzido livremente. Imagem: Creative Commons.
