A síndrome clinicamente isolada (CIS) é um primeiro episódio de sintomas neurológicos com duração de pelo menos 24 horas. Embora ainda não haja informações suficientes para identificar a causa subjacente dos sintomas, o CIS pode ser um indicador do que pode ser a esclerose múltipla .
A CIS é causada por danos no revestimento dos nervos do sistema nervoso central (SNC) . O dano pode ocorrer em um lugar (monofocal) resultando em um único sintoma (por exemplo, neurite óptica ) ou em mais de um lugar (multifocal), o que pode levar a sintomas diferentes (por exemplo, tontura e problemas na bexiga ).
Nem todo mundo que experimenta CIS desenvolve EM, os números variam de 30% a 70%, então pode ser que você nunca tenha mais sintomas. Os exames de ressonância magnética podem dar uma boa ideia do seu risco de desenvolver EM. Quanto mais áreas de dano forem observadas em uma ressonância magnética, maior o risco de desenvolver esclerose múltipla.
A pesquisa sugere que o tratamento precoce do CIS com drogas modificadoras da doença pode atrasar a conversão para EM se você estiver em um risco alto. As diretrizes do ABN afirmam que os neurologistas podem considerar o uso de beta- interferona ou acetato de glatiramer para pessoas dentro de 12 meses de uma síndrome clinicamente isolada quando exames de ressonância magnética sugerem uma alta chance de novos episódios.
O que é síndrome clinicamente isolada (CIS)?
Síndrome clinicamente isolada (CIS) é o termo usado para descrever seu primeiro episódio de sintomas neurológicos que duram pelo menos 24 horas e não são causados por qualquer outra coisa (como febre ou infecção). Isso pode ser um indicador do que pode vir a ser esclerose múltipla. Você pode nunca experimentar mais sintomas, mas se uma ressonância magnética mostrar lesões cerebrais semelhantes àquelas observadas na EM, suas chances de ter mais episódios e, finalmente, um diagnóstico de EM, são maiores.
O que causa o CIS?
O CIS é causado por inflamação e dano à mielina, a substância gordurosa protetora que envolve as células nervosas do sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal). Esse dano (chamado desmielinização) interrompe a maneira como as mensagens nervosas são transportadas para e do cérebro e resulta nos sintomas que você experimenta. As razões pelas quais isso acontece ainda são desconhecidas.
Como o CIS é diagnosticado?
Um neurologista faz o diagnóstico de síndrome clinicamente isolada. Não há um exame ou teste que possa ser usado para diagnosticar o CIS e o processo envolve a exclusão de outras causas possíveis de seus sintomas. Seu histórico médico e um exame clínico também são importantes.
Histórico médico
Às vezes, um episódio anterior de sintomas, como dormência que poderia ter sido tratada sem reconhecer sua importância na época, pode ser significativo, pois poderia sugerir um episódio anterior de sintomas neurológicos e, consequentemente, um diagnóstico de EM.
Exame neurológico
Há uma série de testes simples que um neurologista pode realizar que podem sugerir, ou descartar, uma causa para seus sintomas. Estes incluem verificações no seu movimento, coordenação, visão, equilíbrio, reflexos e outras funções dos sentidos. As informações desses testes podem determinar se você pode ter o CIS e onde ocorreu o dano no sistema nervoso central.
Exames de sangue
Estes podem ser usados para identificar ou descartar qualquer outra causa potencial para seus sintomas. No momento não há exame de sangue que possa ser usado para diagnosticar EM ou CIS.
Exame de ressonância magnética
O teste mais comum usado é uma varredura do cérebro e / ou medula espinhal usando ressonância magnética. Esta varredura pode detectar as minúsculas cicatrizes ou lesões causadas por desmielinização, que aparecem como pequenas manchas brancas na imagem. Às vezes, um corante chamado gadolínio é injetado em uma veia antes da varredura, pois pode ajudar o radiologista e o neurologista a distinguir entre áreas ativas de inflamação e quaisquer áreas de cicatrizes anteriores que possam existir.
As áreas onde os danos são mais frequentes são o nervo óptico, a medula espinhal e o tronco cerebral.
Quais são os sintomas que posso experimentar?
Sintomas comuns experimentados por alguém com CIS incluem:
Neurite óptica
A neurite óptica é causada por danos no nervo óptico que transmitem imagens da retina na parte de trás do olho para o cérebro. Pode ocorrer de repente ou por um período de horas. A neurite óptica geralmente causa pontos cegos ou áreas de visão deficiente cercadas por uma área de visão normal. Sua visão de cores também pode ser severamente afetada e você pode sentir dor, particularmente durante o movimento dos olhos.
Mielite Transversa
Mielite transversa ocorre quando há danos que afetam a medula espinhal. O início dos sintomas pode ser súbito – em desenvolvimento de uma a duas horas, ou mais gradual – em uma a duas semanas. A área da medula espinhal que está danificada determinará quais sintomas você experimentará e quais partes do seu corpo serão afetadas. Os sintomas comuns incluem fraqueza muscular, sensações anormais nos dedos e pés, como dormência ou formigamento e problemas na bexiga ou intestinos.
Sinal de Lhermitte
O sinal de Lhermitte (às vezes chamado de síndrome da cadeira de barbeiro) é uma sensação súbita que se assemelha a um choque elétrico que passa pela parte de trás do pescoço e na coluna vertebral e pode irradiar para os dedos das mãos e dos pés. Geralmente é desencadeada pela flexão do pescoço (inclinação da cabeça para baixo, queixo para o peito) e está associada a lesões no topo da medula espinhal.
Síndrome do tronco encefálico
A síndrome do tronco encefálico ocorre quando há desmielinização dos nervos no tronco cerebral – essa é a área na base do cérebro que se conecta à medula espinhal. O tronco cerebral controla funções básicas, como a respiração, a frequência cardíaca e a pressão sanguínea. Os sintomas que você pode sentir durante uma síndrome do tronco encefálico incluem náuseas, vômitos e visão dupla, mas os sintomas variam dependendo da área específica afetada.
Como o CIS é tratado?
Muitos episódios de CIS são leves e resolvem por conta própria ao longo de um período de semanas. No entanto, quando os sintomas são mais graves, por exemplo, perda visual e dor na neurite óptica , ou vertigem, em que há uma lesão no tronco cerebral, pode ser receitado esteróides em altas doses . Estas são dadas como uma pílula ou através de um gotejamento, mas apenas por alguns dias. Esteróides podem acelerar a sua recuperação – no entanto, o seu nível de recuperação será o mesmo com ou sem tratamento com esteróides.
Onde for necessário, você também pode ser prescrito tratamentos para sintomas específicos.
Qual é o risco de desenvolver EM?
Para fazer um diagnóstico de EM, o neurologista procurará evidências de que você tem duas ou mais áreas de dano à sua mielina em diferentes partes do sistema nervoso central que ocorreram em diferentes momentos. Síndrome clinicamente isolada refere-se a um único ponto no tempo – é apenas um episódio de sintomas neurológicos. Se você experimentou uma síndrome multifocal clinicamente isolada, o dano pode ter ocorrido em mais de um local, mas isso só aconteceu em um determinado momento.
A evidência de dano à sua mielina pode ser vista clinicamente – como um episódio de sintomas neurológicos que duram mais de 24 horas – ou em uma ressonância magnética. Um diagnóstico de EM pode ser feito com base em um episódio clínico, se uma ressonância magnética mostrar evidência de um ataque anterior.
Não existe um teste único que possa determinar de forma conclusiva se você teve uma síndrome clinicamente isolada se irá desenvolver EM ou não. Muitos fatores foram investigados, incluindo fatores ambientais, como níveis de vitamina D, sinais clínicos e ressonância magnética. Destes, os resultados da ressonância magnética são a ferramenta mais útil para determinar o risco de conversão para a esclerose múltipla.
Lesões na ressonância magnética
A presença de uma ou mais lesões em uma ressonância magnética indica áreas de desmielinização, quanto mais lesões houver, maior será o risco de sofrer um novo ataque e desenvolver EM clinicamente definida. Estudos demonstraram que o risco a longo prazo para o desenvolvimento de EM clinicamente definida é de cerca de 20% (1 em 5) quando o exame mostra apenas a (s) lesão (ões) associada (s) ao evento CIS, mas aumenta para 60-80% quando outro lesões estão presentes na ressonância magnética.
Presença de bandas oligoclonais na punção lombar
Esta é uma ferramenta de previsão menos útil do que a ressonância magnética e não é realizada rotineiramente nos casos de CIS. Uma punção lombar é um teste em que uma pequena quantidade do fluido que envolve o cérebro e a medula espinhal é extraída. Isso é analisado em laboratório e, se mais bandas de proteína forem vistas do que o normal (chamadas bandas oligoclonais), isso pode sugerir um maior risco de conversão para a esclerose múltipla.
Características clínicas
Alguns sintomas que podem ser experimentados durante um CIS são considerados associados a um risco aumentado de conversão para EM em comparação com outros. Por exemplo, acredita-se que sintomas sensoriais, como dormência, formigamento ou problemas visuais estejam associados a um risco menor de desenvolver EM do que sintomas que afetam o movimento, como fraqueza.
O tratamento pode atrasar o início da esclerose múltipla em pessoas de alto risco?
A investigação demonstrou que o tratamento precoce da síndrome clinicamente isolada com medicamentos modificadores da doença podem retardar a conversão para EM em pessoas de alto risco.
Tomar uma decisão sobre o tratamento
Como não há uma maneira conclusiva de saber se você desenvolverá a EM depois de experimentar uma síndrome clinicamente isolada, tomar uma decisão sobre o tratamento pode ser difícil. Existe a possibilidade de você optar pelo tratamento quando na verdade você nunca passaria por outro episódio, mas é necessário ponderar isso em relação ao benefício que o tratamento precoce tem em retardar a conversão para a EM se o risco for alto.
Pode ser útil compreender os benefícios e os potenciais efeitos colaterais associados às drogas modificadoras da doença e a necessidade de tratamento contínuo a longo prazo.
Conversas com sua equipe neurológica, fazendo perguntas e obtendo todas as respostas que você precisa são vitais.
As principais perguntas podem incluir:
- Quais são minhas opções?
- Quais são os prós e contras de cada opção?
- Como obtenho apoio para me ajudar a tomar uma decisão certa para mim?
Viver com incerteza
Se você já experimentou o CIS, viver com a incerteza de desenvolver ou não a EM pode causar ansiedade, medo, confusão ou até mesmo raiva. Pode parecer frustrante que os profissionais de saúde não possam dizer o que você pode esperar que aconteça no curto ou longo prazo.
No entanto, ter acesso a informações confiáveis para que você esteja totalmente informado sobre a condição e possa tomar as decisões corretas para você é importante. Em algumas áreas, os enfermeiros de EM estão disponíveis para apoiar pessoas diagnosticadas com CIS.
Síndrome Radiologicamente Isolada (RIS)
Um neurologista também pode fazer um diagnóstico de síndrome radiologicamente isolada (RIS). É quando alguém que não teve nenhum sintoma de esclerose múltipla teve um exame de ressonância magnética por outra razão e lesões cerebrais ou da medula espinhal compatíveis com esclerose múltipla apareceram nesse escaneamento.
Leia mais sobre CIS aqui.
Fonte: https://bit.ly/2rrrNwV, Ms Trust – Traduzido livremente e adaptado Redação AME.
