A idade da mulher em sua primeira menstruação, engravidar e amamentar não influencia substancialmente o risco em longo prazo de esclerose múltipla (EM) ou o risco de aumento da incapacidade, mostrou um estudo de um grande número de pacientes com síndrome clinicamente isolada (CIS).
Em vez disso, exames clínicos cuidadosos de mulheres tomando “decisões reprodutivas” – como procurar evidências de uma segunda recaída ou lesões cerebrais em exames de ressonância magnética – e iniciar o tratamento adequado de esclerose múltipla no início da doença foram a principal mensagem do estudo. “Os pesquisadores concluíram, fornecendo informações úteis para mulheres com esclerose múltipla em relação ao aconselhamento reprodutivo”.
O estudo observacional “ Menarca, gravidez e amamentação não modificam o prognóstico a longo prazo na esclerose múltipla ” foi publicado na revista Neurology.
Está bem estabelecido que as mulheres correm maior risco de contrair EM, desenvolvendo a doença duas a três vezes mais frequentemente do que os homens. Este fato sugere diferenças de gênero no sistema imune ou no sistema nervoso central, possivelmente causadas por diferenças em genes, hormônios sexuais e / ou exposição a fatores de risco ambientais, como tabagismo e peso (alto índice de massa corporal).
No entanto, o papel dos fatores relacionados ao sexo no prognóstico de EM ainda está em debate.
Por exemplo, tem sido proposto que uma menarca precoce (primeira menstruação, primeiro ciclo de menstruação) ou maturação sexual precoce represente uma exposição mais prolongada aos hormônios sexuais, o que pode estar associado a um aumento do risco de doença.
Outros estudos demonstraram que a probabilidade de uma recaída diminui durante a gravidez, mas aumenta pouco depois do nascimento do bebê devido a alterações hormonais. Mas os efeitos a longo prazo da gravidez e da amamentação no risco de EM não estão estabelecidos.
Mar Tintoré, neurologista e clínico-chefe do Centro de Esclerose Múltipla da Catalunha, na Espanha, e colegas conduziram um estudo para entender melhor o papel dos fatores hormonais na modificação do curso da doença. Especificamente, eles investigaram se a idade de uma pessoa na primeira menstruação, estar grávida antes e depois do início da CEI, e a amamentação tiveram um papel no prognóstico da EM.
O estudo incluiu 501 participantes do sexo feminino, todas com menos de 50 anos, recrutadas de um grupo de pacientes da CEI que foram acompanhados desde 1995. Como essas pessoas foram avaliadas clinicamente regularmente, seus dados foram usados para determinar o risco de EM.
Três medidas de desfecho foram utilizadas para avaliar o risco: desenvolver EM definida clinicamente, ter um diagnóstico de EM de acordo com as diretrizes do McDonald 2010 e atingir a Escala de Escala Expandida de Incapacidade (EDSS) de 3,0, correspondendo a um nível leve de incapacidade . Além disso, a prevalência de segundas crises (recaídas) também foi analisada.
Os pacientes também completaram uma pesquisa que coletou informações sobre sua idade na primeira menstruação, número de gestações, exposição a hormônios (contraceptivos hormonais, tratamento de fertilidade, terapia de reposição hormonal) e outros fatores de risco ambientais (tabagismo, composição corporal na menarca e vitamina D níveis).
Durante o período de acompanhamento, 53% desses pacientes tiveram uma segunda recaída e 61% preencheram os critérios de ressonância magnética do McDonald 2010. Em relação à incapacidade, 13,4% atingiram pontuação de EDSS confirmada de 3 e 2,6% pontuação de EDSS de 6 (quanto maior a pontuação, pior a incapacidade do paciente).
Os resultados demonstraram que a idade da mulher na primeira menstruação não se correlacionou com a idade no início da CEI, nem com o risco de um diagnóstico de EM, pior incapacidade ou um segundo ataque.
A gravidez antes ou depois do início do CIS também não pareceu afetar significativamente a probabilidade de uma mulher desenvolver EM ou de se tornar mais incapacitada. O mesmo aconteceu com a amamentação.
A equipe concluiu que “o prognóstico da EM não será significativamente afetado pela gravidez, uma vez que todas as outras variáveis sejam consideradas”, escreveram eles.
“A este respeito, a atividade clínica, os achados de ressonância magnética e o início precoce do tratamento são os fatores prognósticos mais importantes que devem ser considerados quando se trata de decisões reprodutivas”, acrescentaram.
Os hormônios podem desempenhar um papel importante no risco da doença, observaram os pesquisadores, mas esse efeito pode diminuir quando a doença for estabelecida.
Eles observaram que mais estudos são necessários para entender melhor o impacto da história reprodutiva das mulheres sobre o curso da doença.
Fonte: Multiple Sclerosis News Today – Traduzido e Adaptado – Redação AME: https://multiplesclerosisnewstoday.com/2019/04/09/menstruation-onset-pregnancies-and-breastfeeding-habits-dont-influence-ms-risk-study-suggests/
