A Academia Americana de Neurologia (AAN ) emitiu recomendações com base em evidências na triagem para diagnosticar e tratar transtornos psiquiátricos em indivíduos com esclerose múltipla (EM).
“A razão para a orientação é de que os indivíduos com EM possuem maior risco para desenvolver distúrbios emocionais. Se estas doenças não forem detectadas e tratadas, podem piorar o funcionamento e qualidade de vida , interferir na aderência ao tratamento podendo aumentar o risco de suicídio “, afirma Sarah L. Minden , MD , do Departamento de Psiquiatria do Hospital Brigham and Women , em Boston, Massachusetts.
“Como a maioria dos pacientes com EM estão em contato regular com neurologistas e médicos de cuidados primários , fornecendo orientação sobre como melhorar a detecção , diagnóstico e práticas de tratamento, devem ajudar na prevenção ou redução desses resultados negativos “, disse ela.
A diretriz foi publicada online em 27/12/2013 na Neurology e aparecerá em 14 de janeiro edição impressa da revista. As recomendações resultam de uma revisão da literatura de 1950 a agosto de 2011.
Pesquisa
No geral, o painel diz que eles encontraram poucas pesquisas e poucos estudos classe I para orientar recomendações.
"Evidência fraca mostra que algumas ferramentas de rastreio podem ajudar a identificar certas terapias para ajudar a tratar distúrbios emocionais em pessoas com EM ", afirma Dr. Minden ao Medscape Medical News.
“No entanto, para outros instrumentos de rastreamento, muitas outras terapias e todas as entrevistas de diagnóstico devem ser pesquisadas para saber se são eficazes. Para muitos instrumentos e terapias comumente usadas, nenhum estudo está disponível”, observou ela .
A diretriz, segundo pesquisadores “pode considerar” utilizando o Centro de Estudos Neurológicos Escala labilidade emocional para triagem de afeto pseudobulbar, o Questionário de Saúde Geral de identificar os indivíduos com distúrbios emocionais amplamente definidos , e o Inventário de Depressão de Beck e uma tela de 2 pergunta para a identificação de indivíduos com transtorno depressivo maior. Todos os três recomendações são de nível C.
O painel de orientação observa que a prova é “insuficiente para suportar / refutar o uso de outras ferramentas de rastreio, a possibilidade de que os sintomas somáticos / neurovegetativos afetem a precisão dessas ferramentas ou o uso de instrumentos de diagnóstico ou procedimentos de avaliação clínica para a identificação de transtornos psiquiátricos em EM.”
Para o gerenciamento, segundo pesquisadores, podem considerar um programa de 16 semanas de terapia cognitivo-comportamental administrada pelo telefone individual para o tratamento de sintomas depressivos ( Nível C) . “Embora as terapias farmacológicas e não farmacológicas serem amplamente utilizadas no tratamento de transtornos depressivos e de ansiedade em indivíduos com EM, a evidência é insuficiente para apoiar / refutar o uso de antidepressivos e terapias individuais e de grupo revisada”, disse ao painel.
Para afeto pseudobulbar, existe uma combinação de dextrometorfano e quinidina a serem considerados (nível C).
Questões “chave” permanecem.
"As evidências são insuficientes para determinar os efeitos psiquiátricos em indivíduos com esclerose múltipla de doença que altera e terapias sintomáticas e corticosteroides, fatores de risco para o suicídio e tratamento de transtornos psicóticos,” as notas de orientação.
Dr. Minden adicionado em comentários ao Medscape Medical News , “Não há evidências que suportam a eficácia de algumas terapias farmacológicas para o humor deprimido e ansiedade em pessoas sem EM . Muitas dessas terapias ainda não foram estudadas exclusivamente na população EM . Apesar da falta de evidência em indivíduos com esclerose múltipla , essas terapias são comumente usadas ​​para tratar distúrbios emocionais nessa população.”
Dr. Minden disse que a orientação é limitada aos estudos que atendam os níveis de qualidade da AAN para análise e “muitas outras pesquisas são necessárias nesta área”.
Em particular, o painel diz seis questões clínicas para que as recomendações feitas mereçam um estudo mais aprofundado . São elas :
Quais são os tratamentos eficazes para doenças psicóticas em indivíduos com esclerose múltipla?
O clínico procedimentos de avaliação e triagem e instrumentos de diagnóstico pode ser usado para distinguir com precisão entre EM, fadiga e depressão, em indivíduos com esclerose múltipla?
Quais são os efeitos de agentes modificadores da doença sobre o humor e afetam em indivíduos com esclerose múltipla?
Quais são os efeitos dos corticosteroides sobre o humor e afetam em indivíduos com esclerose múltipla?
Quais são os efeitos dos tratamentos sintomáticos sobre o humor e afetam em indivíduos com esclerose múltipla?
Quais são os fatores de risco para o pensamento e comportamento suicida entre os indivíduos com esclerose múltipla?
A Academia Americana de Neurologia desenvolveu esta diretriz baseada em evidências. Nenhum autor recebeu honorário ou apoio financeiro para a sua participação.
Medscape. Traduzido livremente.
