Especialistas em esclerose múltipla (EM) no Reino Unido propuseram diretrizes consensuais para o manejo e tratamento de mulheres grávidas com a doença, e casais afetados pela EM que estão planejando uma gravidez.
Espera-se que as novas diretrizes reduzam a incerteza sobre os tratamentos que são considerados seguros e apropriados para essa população específica de EM.
As diretrizes foram publicadas na revista Practical Neurology , em um artigo intitulado ” Consenso do Reino Unido sobre gravidez na esclerose múltipla: ‘Associação de diretrizes dos neurologistas britânicos’ .”
As diretrizes propostas foram endossadas pela Associação de Neurologistas Britânicos e revisadas por um painel de enfermeiras, neurologistas, obstetras, parteiras e pacientes com esclerose múltipla.
“Esperamos que a publicação dessas diretrizes permita que os profissionais de saúde forneçam orientação mais informada, apoio e assistência às pessoas com EM quando estiverem planejando uma família, bem como durante a gravidez e o período pós-natal”, Megan Roberts, profissionais de saúde gerente de programa da MS Trust , disse em um comunicado de imprensa
Nos últimos anos, várias novas estratégias terapêuticas tornaram-se disponíveis para gerenciar a EM. No entanto, há pouca informação sobre a segurança de novas terapias modificadoras da doença (TMDs) na gravidez. Isso levou muitas mulheres afetadas pela esclerose múltipla a adiar o início do tratamento até depois de terem completado suas famílias, o que pode aumentar significativamente as chances de um resultado pior.
“Há dados crescentes que atrasar o início de drogas modificadoras da doença e / ou interromper rotineiramente todos os medicamentos modificadores da doença antes da gravidez ou imediatamente após a concepção está associado ao aumento da taxa de recaída durante a gravidez”, escreveram os pesquisadores. “Isso pode ter efeitos negativos significativos sobre a incapacidade a longo prazo em mulheres com EM”.
“A esmagadora maioria dos medicamentos usados na EM é da categoria C (Food and Drug Administration dos EUA) para uso na gravidez”, o que significa que o risco associado não foi descartado com base nas informações disponíveis dos estudos clínicos. “Uma exceção é o Copaxone [acetato de glatiramer, comercializado pela Teva Pharmaceutical ], que é FDA categoria B – ou não existe risco em estudos com animais ou nenhum risco é demonstrado em estudos controlados em mulheres grávidas”, escreveram pesquisadores.
Agora, um painel de especialistas de várias disciplinas revisou as evidências clínicas disponíveis de registros de gravidez específicos de drogas e publicações publicadas para estabelecer novas diretrizes de cuidado e gerenciamento que poderiam ajudar os médicos e as famílias a discutirem esse importante assunto.
Eles cobriram aconselhamento pré-gravidez geral, gestão durante a gravidez, entrega e opções de anestesia e aconselhamento pós-parto.
O painel também forneceu algumas diretrizes específicas de tratamento com relação ao uso de TMDs atualmente aprovados, incluindo Tysabri ( natalizumab , da Biogen ), Gilenya ( fingolimod , da Novartis ), Tecfidera (fumarato de dimetila, da Biogen), Aubagio (teriflunomide, da Sanofi Genzyme ) , Ocrevus ( ocrelizumab , por Genentech ), Lemtrada ( alemtuzumab , por Sanofi Genzyme), e Leustatin / Mavenclad ( cladribina , por Janssen ).
Em geral, o painel de especialistas sugere que os tratamentos de primeira linha com EM injetável, como as formulações de Copaxone e beta interferon, podem ser usados com segurança durante a gravidez.
Em contraste, a continuação do tratamento com Tysabri deve ser cuidadosamente ponderada, uma vez que os relatórios anteriores sugeriram um risco significativo de reativação ou recuperação da doença após interrupção do tratamento.
A gravidez não deve ser recomendada durante quatro e seis meses após o tratamento com Lemtrada e Leustatin / Mavenclad. No entanto, após esse tempo não há contra-indicações.
A equipe também sugere que os casais não devem tentar conceber por 12 meses depois de receber Ocrevus . Além disso, o tratamento com Aubagio é contra-indicado durante a gravidez, e Tecfidera e Gilenya devem ser evitados sempre que possível.
“Ter a EM não faz automaticamente o risco de gravidez e não deve limitar as opções de parto”, escreveu a equipe.
No entanto, mais estudos são necessários para fornecer insights adicionais sobre o uso de terapias de EM em todas as mulheres em idade fértil.
Fonte: Multiple Sclerosis News Today, traduzido e adaptado – Redação AME: http://bit.ly/2WfiH52
