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Troca de medicamentos na EM: dos injetáveis para Fingolimode

Troca de medicamentos na EM: dos injetáveis para Fingolimode

Nota do Editor:  Presente no Sexto Encontro Cooperativo do Consórcio dos Centros de Esclerose Múltipla (CMSC) e do Comitê das Américas para Tratamento e Pesquisa em Esclerose Múltipla (ACTRIMS), realizado em Dallas, Texas, de 28 a 31 maio de 2014, o correspondente da Medscape Andrew N. Wilner, MD, falou com Bruce Cree, MD, PhD, MCR, Professor Associado de Neurologia Clínica e Clínica Diretor de Pesquisa da Universidade da Califórnia, em San Francisco, sobre a satisfação do paciente com a mudança de várias terapias de esclerose injetáveis ​​para fingolimode.

Andrew N. Wilner, MD: Dr. Cree, você está aqui apresentando seu trabalho, intitulado “o paciente e o médico apresentando os resultados após a troca da terapia de Interferon ou Acetato de Glatiramer para Fingolimode”. Você pode nos dizer o que você achou?

Bruce Cree, MD, PhD, MCR: Esta é uma análise do estudo EPOC, olhando para a transição de pacientes que são trocados a partir de terapias auto-injetáveis (como interferon e acetato de glatiramer) para fingolimode. Neste estudo, os pacientes foram aleatoriamente designados para ficar em uma terapia auto-injetável ou fazer a transição para o fingolimode.

Foi um estudo de 6 meses, e o objetivo principal foi determinar a satisfação terapêutica. A ferramenta utilizada foi o resultado relatado pelo paciente, o QSTM (Tratamento Questionário de Satisfação de medicação). Descobrimos que, os pacientes que fizeram a transição para fingolimode de terapias auto-injetáveis, melhoraram a sua satisfação com o tratamento. Isto foi impulsionado principalmente por uma percepção de conveniência; do que era mais conveniente para os pacientes.

Este estudo também analisou outros dois desfechos de interesse relatados pelo paciente. A depressão foi medida pelo Inventário de Depressão de Beck e a fadiga foi medida pela Escala de Severidade de Fadiga. Melhorias em ambas as escalas foram vistas como os pacientes que fizeram a transição para fingolimode da maioria dos tratamentos, apesar de não atingirem um nível de significância estatística, necessariamente, para cada tratamento individual.

O outro componente estava analisando as maneiras pelas quais os médicos avaliaram a forma como os pacientes estavam indo. O instrumento utilizado foi uma “pesquisa de Impressão Clínica Global de Melhora”. Os médicos perguntavam: “Como você acha que seu paciente está indo?” e em toda a linha, os médicos perceberam que seus pacientes apresentavam melhorias após a transição. Este estudo fornece informações sobre os resultados relatados pelo paciente e os resultados reportados pelo médico 6 meses após uma mudança de terapia auto-injetável de primeira linha para o fingolimode.

O que é agradável sobre este estudo é que ele foi feito de forma aleatória, por isso existe um grupo de pacientes que permaneceram em tratamento ativo como controle. Ele fornece informações que eu acho que todos nós esperávamos, que dizem respeito em como a satisfação com o tratamento e a melhoria percebida pelo médico estão associadas à transição para uma terapia modificadora da doença oral.

Dr. Wilner: Esta terapia oral, o fingolimode, é apenas um dos três que estão disponíveis. Há também dimetil fumarato (Tecfidera ®) e teriflunomida (Aubagio ®). Seria razoável concluir que a satisfação do paciente iria melhorar também com as outras terapias orais?

Dr. Cree: Este estudo apenas analisou a transição pacientes de interferons e acetato de glatiramer para fingolimode, por isso não abordou diretamente a questão da transição pacientes de uma terapia para dimetil fumarato auto-injetável ou teriflunomide. Dito isto, é razoável prever que poderíamos esperar resultados semelhantes, mas você realmente tem que fazer os estudos para poder responder este tipos de questão.

Cada uma dessas outras drogas tem um perfil único de segurança que pode entrar em jogo em um estudo como este. Por exemplo, o dimetil fumarato possui eventos adversos relacionados ao tratamento que comumente ocorrem no primeiro mês de terapia e podem resultar na interrupção. Isso pode se refletir em diferentes índices de satisfação terapêuticas com esse agente em particular.

Da mesma forma que com o teriflunomida, existe uma exigência para fazer os exames de sangue mensais para monitorar alterações na função do fígado para os primeiros 6 meses uso do medicamento. Isso pode também mudar a percepção do paciente. Por isso não podemos responder ao certo; teríamos que fazer novos estudos para descobrir.

 

Medscape. Traduzido livremente. Imagem: Creative Commons.

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