Estudo mostra que tratamento intensivo precoce pode trazer melhores prognósticos

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Um novo estudo mostra que o uso precoce de tratamento de alta intensidade para a esclerose múltipla, em vez de começar com uma terapia moderadamente eficaz e escalar para um medicamento mais forte, se necessário, melhora os resultados de incapacidade a longo prazo.

Vários medicamentos estão disponíveis para EM remitente recorrente que são capazes de suprimir recaídas em graus variados.

Tem havido muito debate sobre a melhor abordagem para encontrar o tratamento ideal para os indivíduos – se começar com terapias moderadamente eficazes e mudar para terapias mais intensivas, conforme necessário, ou começar imediatamente com o tratamento intensivo.

Um novo estudo mostrou que, em comparação com pessoas que iniciaram terapias moderadamente eficazes, aquelas que começam com medicação mais forte têm melhores resultados de incapacidade a longo prazo.

Isso destaca a necessidade de melhorar o acesso a medicamentos mais fortes para a EM como terapia de primeira linha na EM.

Existe agora uma série de terapias modificadoras da doença disponíveis para EM remitente recorrente que demonstraram ser capazes de suprimir recaídas em graus variados. Esses medicamentos se enquadram amplamente em dois grupos, aqueles que são moderadamente eficazes na supressão de recaídas e aqueles que são altamente eficazes na supressão de recaídas. Muitas vezes, os medicamentos mais fortes têm sido associados a efeitos colaterais potenciais mais sérios e exigem uma análise cuidadosa do quadro clínico completo antes do uso.

O acesso a toda a gama de medicamentos contra a esclerose múltipla varia amplamente em todo o mundo e, em alguns casos, a prescrição limita-se aos medicamentos de eficácia moderada primeiro, com o uso de medicamentos de maior eficácia restritos ao uso de segunda linha. Onde todos os tipos de medicamentos estão disponíveis e são adequados, fazer escolhas de tratamento ainda pode ser um desafio.

Tradicionalmente, começar com os tratamentos mais intensivos foi reservado para pessoas com EM muito ativa. Mas, mais recentemente, tem havido um impulso para tratar as pessoas mais cedo com medicamentos mais fortes  – como resultado, a pesquisa intensificou-se para identificar a melhor estratégia para melhorar os resultados a longo prazo para as pessoas com esclerose múltipla – é melhor começar o tratamento em um altamente eficaz medicação e risco dos efeitos colaterais; ou começar com uma medicação mais moderadamente eficaz e escalar para uma terapia mais alta, se necessário?

Agora, um novo estudo, publicado na revista médica JAMA Neurology  , comparou os resultados a longo prazo das pessoas tratadas usando essas duas estratégias. A equipe de investigação reuniu um grupo de 592 pessoas tratadas com EM no País de Gales e rastreou-as ao longo de cinco anos.

Após cinco anos, informações sobre desfechos clínicos estavam disponíveis para 41 pessoas que receberam tratamento intensivo precoce e 138 que foram inicialmente tratadas com drogas moderadamente eficazes com a opção de escalar para os tratamentos mais intensos, conforme necessário.

Como as pessoas com doença mais ativa geralmente são tratadas mais agressivamente, as pessoas no grupo de tratamento intensivo inicial começaram com níveis mais altos de recidivas e o estudo mostrou que a taxa de recaída melhorou quando as pessoas foram tratadas com terapias modificadoras da doença, independentemente da estratégia de tratamento utilizada.

O grupo que foi tratado de forma mais intensiva também teve uma mudança menor em sua escala de status de incapacidade expandida ( EDSS ) – uma medida clínica de incapacidade relacionada à EM. Aqueles em medicamentos intensivos tiveram um aumento médio de 0,3, enquanto aqueles em terapias moderadamente eficazes aumentaram 1,2 durante os cinco anos.

60% daqueles que iniciaram uma terapia moderadamente eficaz atingiram um nível sustentado de incapacidade antes de serem encaminhados para uma terapia mais intensiva, destacando a janela inicial de oportunidade para evitar o acúmulo de incapacidade e a necessidade de melhores métodos de monitoramento para identificar e responder mais cedo quando os tratamentos estão falhando. A redução na taxa de recaída para as terapias intensivas foi semelhante, quer tenham sido usadas como primeira ou segunda escolha, implicando que elas permanecem eficazes, mesmo se houver um atraso na sua administração.

Este estudo mostra que depender de terapias moderadamente eficazes com a opção de mudar para terapias mais eficazes não é necessariamente a estratégia de baixo risco que parece ser e que, para algumas pessoas com EM, pode não impedir o acúmulo de incapacidade em longo prazo. Isso destaca a necessidade de melhorar o acesso aos medicamentos de maior eficácia como uma opção de primeira linha, para que eles estejam disponíveis para aquelas pessoas para as quais eles podem ser adequados.

 

Fonte: Multiple Sclerosis Research Autralia https://msra.org.au/news/early-treatment-better-outcomes/ – Traduzido e adaptado – Redação AME.

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