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Definindo a evolução clínica da esclerose múltipla

Definindo a evolução clínica da esclerose múltipla

Descrições dos cursos clínicos precisos (fenótipos) da esclerose múltipla (EM) são importantes para a comunicação, prognóstico, design e recrutamento para ensaios clínicos e escolha de que tratamento adotar. Pesquisadores da Escola de Medicina da Icahn no Monte Sinai, que faz parte do Comitê Internacional sobre ensaios clínicos de EM, colaboraram para reexaminar o padrão das descrições clínicas do curso seguido pela EM, publicado originalmente em 1996, e recomendar as descrições dos fenótipo refinados que incluem uma melhoria da terminologia descritiva clínica, ressonância magnética e outras técnicas de imagem, análise de biomarcadores de fluidos e neurofisiologia. As revisões propostas para 2013 foram exibidas no dia 28 maio de 2014, na edição on-line de Neurology®, o jornal médico da Academia Americana de Neurologia.

"Nossa meta para modificar as definições de 1996 é melhor caracterizar os pacientes com EM e fornecer um quadro para a pesquisa clínica e atendimento clínico em curso", diz Fred D. Lublin, MD, diretor do Corinne Goldsmith Dickinson, Centro de Esclerose Múltipla no The Icahn Faculdade de Medicina Monte Sinai, e principal autor do artigo. "Essas revisões devem tornar a comunicação entre pacientes e médicos mais clara e também deve melhorar o design, recrutamento e execução de ensaios clínicos, que continuarão a ajudar-nos no caminho da compreensão da doença."

A esclerose múltipla é uma doença potencialmente debilitante em que o sistema imunológico do corpo corrói a bainha de proteção (mielina) que envolve os nervos. Danos na mielina provocam interferências na comunicação entre o cérebro, medula espinal e outras áreas do corpo, e pode resultar na deterioração dos próprios nervos. A EM pode ser difícil de diagnosticar porque os sintomas muitas vezes vêm e vão. Os sintomas variam muito e não há cura. No entanto, os tratamentos podem ajudar a reduzir os surtos de EM, controlar os sintomas e diminuir a progressão da doença.

As descrições dos tipos clínicos de 1996, desde definições padronizadas para quatro cursos clínicos da EM, que incluíram: remitente-recorrente (RR), secundária progressiva (SP), reincidentes progressiva (PP) e progressiva primária (PR). Embora essas descrições tenham sido utilizadas para representar o espectro de subtipos clínicos da EM, reconheceu-se que as descrições podem mudar ao longo do tempo, através de resultado de técnicas de imagem avançadas e marcadores biológicos.

Reconsiderando os tipos já conhecidos da EM, o grupo recomenda que as descrições dos fenótipo da EM fundamentais de recaídas e progressão da doença sejam mantidos, com algumas modificações. O consenso é que a atividade da doença detectada por surtos clínicos ou de imagem (lesões que aumentam gadolínio ou novas lesões ou inequivocamente ampliando T2), bem como a progressão da deficiência podem descrever significativos indícios de qualquer recaída ou progressão da doença. A evidência de atividade da doença e progressão clínica, que por entendimento atual reflete doença inflamatória ou neurodegenerativa em curso, podem ter impacto no prognóstico, nas decisões terapêuticas, nos projetos de ensaios clínicos e resultados.

Para avaliar a atividade da doença, o grupo recomenda pelo menos avaliação e imagem cerebral clínica anual para recidivante. Para os estudiosos da EM, é recomendável a avaliação clínica anual, mas não houve consenso sobre a frequência ideal de imagem. Eles sugerem que a progressão será determinado anualmente pela história ou medida objetiva de mudança. Assim, as descrições dos cursos existentes devem ser sub-classificados com base em atividade ou progressão. Por exemplo, um paciente com EM remitente-recorrente (EMRR) que tinha uma nova lesão realçada gadolínio em MRI uma corrente seria considerado RR-ativo. Por outro lado, “não-ativo” poderia ser usado da mesma maneira para indicar um paciente com um curso recidivante, mas sem recidivas ou novas lesões de ressonância magnética durante o período de avaliação. Inclusão da atividade como um modificador do fenótipo básico no curso clínico permite a eliminação do surto progressivo (PR), porque um paciente PPMS que tem um ataque agudo (cumprindo assim os critérios anteriores para PMR) seria considerado PP-ativo.

Outra recomendação é que a síndrome clinicamente isolada (CIS), que não foi incluída nos descritores clínicos iniciais da EM, mas agora é reconhecida como a primeira manifestação clínica de uma doença que apresenta características de desmielinização inflamatória que pode ser EM, e ser incluída no espectro dos fenótipos da doença. Espera-se que a maioria desses pacientes determinem seu fenótipo posterior da doença. Síndrome Radiologicamente isolada (RIS), onde os achados de imagem incidentais sugerem desmielinização inflamatória, na ausência de sinais ou sintomas não deve ser considerada um fenótipo da EM.

"Nossa compreensão da esclerose múltipla já percorreu um longo caminho desde que as classificações fenotípicas originais foram padronizados, há 18 anos," diz o Dr. Lublin. "Estudos futuros de longo prazo e longitudinais de corte, estudos de imagem, prospectivo de acompanhamento e estudos são necessários para melhor entender e definir os fenótipos da EM, o que nos permite continuar a aperfeiçoar o quadro para a investigação clínica, e cuidar dos pacientes que recorrem a nós para obter ajuda."

 

ScienceDaily. Traduzido livremente. Imagem: Creative Commons.

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