Um novo estudo mostra que o uso precoce de tratamento de alta eficácia para a esclerose múltipla melhora os resultados de incapacidade a longo prazo, em vez de começar com uma terapia moderadamente eficaz e escalar para uma medicação mais forte.
Tem havido muito debate sobre a melhor abordagem para encontrar o tratamento ideal para os indivíduos – se começar com terapias moderadamente eficazes e mudar para terapias mais intensivas, conforme necessário, ou começar imediatamente com o tratamento intensivo.
Um novo estudo mostrou que, em comparação com pessoas que iniciaram terapias moderadamente eficazes, aquelas que começam com medicação mais forte têm melhores resultados de incapacidade a longo prazo.
Isso destaca a necessidade de melhorar o acesso a medicamentos mais fortes para a EM como terapia de primeira linha na EM.
Há agora uma série de terapias modificadoras da doença disponíveis para EM remitente recorrente que demonstraram suprimir recaídas em graus variados. Esses medicamentos se enquadram amplamente em dois grupos, aqueles que são moderadamente eficazes na supressão de recaídas e aqueles que são altamente eficazes na supressão de recaídas. Muitas vezes, os medicamentos mais fortes têm sido associados a efeitos colaterais potenciais mais sérios e exigem uma análise cuidadosa do quadro clínico completo antes do uso.
O acesso a toda a gama de medicamentos para EM varia amplamente em todo o mundo. Em alguns casos, a prescrição é limitada aos medicamentos de eficácia moderada primeiro, com o uso de medicamentos de maior eficácia restritos ao uso de segunda linha (o uso de segunda linha é quando o primeiro tratamento não funcionou ou teve efeitos colaterais adversos e tratamento de linha é prescrito). Mesmo onde todos os tipos de medicamentos estão disponíveis e adequados, fazer escolhas de tratamento ainda pode ser um desafio.
Tradicionalmente, começar com os tratamentos mais intensivos foi reservado para pessoas com EM muito ativa. Mais recentemente, tem havido um impulso no sentido de tratar as pessoas mais cedo com medicamentos mais fortes. A pesquisa intensificou-se para identificar a melhor estratégia para melhorar os resultados a longo prazo para pessoas com EM. Pesquisadores estão investigando se é melhor iniciar o tratamento com uma medicação altamente eficaz e arriscar os possíveis efeitos colaterais, ou começar com uma medicação mais moderadamente eficaz e escalar para uma terapia mais alta, se necessário.
Agora, um novo estudo, publicado na revista médica JAMA Neurology, comparou os resultados a longo prazo das pessoas tratadas com essas duas estratégias. A equipe de pesquisa reuniu um grupo de 592 pessoas tratadas para EM no País de Gales, no Reino Unido, e as rastreou ao longo de cinco anos.
Após cinco anos, informações sobre desfechos clínicos estavam disponíveis para 41 pessoas que receberam tratamento intensivo precoce 138 que foram inicialmente tratadas com drogas moderadamente eficazes, e foi dada a opção de escalar para os tratamentos mais intensos, conforme necessário.
Como as pessoas com doenças mais ativas geralmente recebem tratamentos mais agressivos, as pessoas no grupo de tratamento intensivo inicial começaram com níveis mais altos de recidivas. O estudo mostrou que a taxa de recaída melhorou quando as pessoas foram tratadas com terapias modificadoras da doença, independentemente da estratégia de tratamento utilizada.
O grupo de pessoas que foram tratadas mais intensivamente também teve uma mudança menor em sua escala de status de incapacidade expandida (EDSS) – uma medida clínica de incapacidade devido à EM. Aqueles em medicamentos intensivos tiveram um aumento médio de 0,3, enquanto aqueles em terapias moderadamente eficazes aumentaram 1,2 durante os cinco anos.
Sessenta por cento daqueles que iniciaram uma terapia moderadamente eficaz atingiram um nível sustentado de incapacidade antes de serem encaminhados para uma terapia mais intensiva.
Isso destaca a janela inicial de oportunidades para evitar o acúmulo de deficiências e a necessidade de melhores métodos de monitoramento para identificar e responder mais cedo quando os tratamentos estão falhando. A redução nas taxas de recaída para as terapias intensivas foi semelhante, quer tenham sido usadas como primeira ou segunda linha, implicando que elas permanecem eficazes mesmo se houver um atraso na sua administração.
Este estudo mostra que depender de terapias moderadamente eficazes com a opção de mudar para terapias mais eficazes não é necessariamente a estratégia de baixo risco que parece ser. Para algumas pessoas com EM, pode não impedir o acúmulo de incapacidade a longo prazo. Isto sublinha a necessidade de um melhor acesso aos medicamentos de maior eficácia como uma opção de primeira linha.
A situação de cada pessoa é única e as decisões sobre qualquer tratamento de EM, levando em consideração os potenciais benefícios, riscos e efeitos colaterais para você como indivíduo, devem ser feitas em consulta cuidadosa com sua equipe médica.
Fonte: Multiple Sclerosis International Federation: https://www.msif.org/news/2019/05/13/early-intensive-treatment-gives-better-outcomes/
Traduzido e adaptado – Redação AME
