Idade avançada no início e evidência de doença ativa, como recaídas clínicas ou lesões inflamatórias no cérebro, aumentam significativamente a probabilidade de progressão mais rápida da incapacidade na esclerose múltipla primária progressiva (EMPP), sugere um estudo de história natural.
Esses achados – que incluíram doença ativa em 31% dos 178 pacientes deste estudo – podem ajudar a entender os fatores que influenciam o curso da EMPP, levando a ensaios clínicos e abordagens terapêuticas melhor projetadas para essa população, disseram os pesquisadores.
Os dados relacionados à idade também apoiam a existência de outros mecanismos subjacentes de neurodegeneração, além da atividade da doença.
O estudo Atividade da doença afeta a progressão da incapacidade na esclerose múltipla progressiva primária foi publicado na revista Multiple Sclerosis and Related Disorders.
A EMPP é marcada por uma progressão constante da doença desde o início dos sintomas, mas a taxa de progressão varia entre os pacientes. Ainda é controverso se a atividade da doença na EMPP contribui significativamente para o ritmo da progressão.
Essa doença é classificada como “ativa” quando um paciente apresenta uma recaída ocasional ou há evidências de novas lesões cerebrais em uma ressonância magnética (RM).
Além disso, “a maioria dos estudos de história natural de pacientes com esclerose múltipla foi realizada na Europa Ocidental e na América do Norte, nenhuma das quais incluía pacientes latino-americanas”, escreveram os pesquisadores.
Pesquisadores na Argentina decidiram identificar possíveis preditores de agravamento da incapacidade, incluindo a atividade da doença, em 178 pacientes com EMPP (95 mulheres e 83 homens) sendo seguidos em duas clínicas de EM em Buenos Aires.
A equipe analisou retrospectivamente os dados demográficos e clínicos desse grupo. Os pacientes tinham uma idade mediana de 42 no início da doença – manifestada como paralisia parcial de ambas as pernas em 78% dos casos – e foram acompanhados nas clínicas por uma mediana de quatro anos (intervalo de um mês a quase 20 anos).
Um total de 59 pacientes teve pelo menos duas varreduras consecutivas de RM disponíveis. Os pesquisadores observaram que, como a maioria dos pacientes com recaídas não foi submetida imediatamente a uma ressonância magnética, o número de lesões inflamatórias no cérebro pode ter sido subnotificado.
Durante o seguimento, 56 desses pacientes (31%) apresentaram sinais de doença ativa que, em 98% dos casos, foram detectados nos primeiros cinco anos após o início.
Um total de 26 pacientes (14,6%) teve pelo menos uma recaída e novas lesões cerebrais foram detectadas em 38 pacientes (21%). Oito (4%) apresentaram recidivas clínicas e novas lesões cerebrais.
A incapacidade foi avaliada usando a Escala de Status de Incapacidade Expandida (EDSS); essa escala varia de 0 a 10, com pontuações mais altas indicando maior incapacidade.
Também foi avaliado o tempo para atingir os marcos da incapacidade (escores EDSS de 4, 6, 7 e 8) desde o início da doença. As pontuações no EDSS de 4 ou mais refletem a mobilidade prejudicada, e as pontuações de 6 a 8 incluem a necessidade de um auxílio para caminhar (pontuação 6), sendo essencialmente restritas a uma cadeira de rodas (pontuação 7) ou restritas a uma cama ou cadeira, ou a uma cadeira de rodas, a pessoa não pode se mover por conta própria (pontuação 8).
Os pacientes geralmente atingiram uma pontuação EDSS de 4 em cinco anos, uma pontuação EDSS de 6 em sete anos, 7 em 10,5 anos e uma pontuação de 8 em 10 anos, mostraram os resultados.
Notavelmente, aqueles diagnosticados mais tarde na vida tiveram um risco significativamente maior de agravamento mais rápido da doença. Especificamente, a cada salto de 10 anos de idade no início aumentava o risco de atingir uma pontuação no EDSS de 4 em 26% e de 6 em 31%.
A presença de doença ativa também se associou significativamente à progressão mais rápida da doença, pois os pacientes com relatos de recidiva ou novas lesões cerebrais apresentaram maior incapacidade, atingindo escores no EDSS de 6 ou mais rapidamente do que aqueles sem sinais de doença ativa.
No geral, a equipe concluiu que “a idade avançada no início e a presença de atividade clínica e / ou radiológica da doença estavam correlacionadas com a progressão acelerada da incapacidade nesta coorte de pacientes com EMPP”.
Os pesquisadores observaram que suas descobertas nas maiores séries de casos de EMPP da América Latina eram consistentes com os resultados de estudos anteriores.
Os dados confirmam a existência de processos relacionados à idade que contribuem para a neurodegeneração na EMPP e sugerem que a presença de recaídas e novas lesões cerebrais podem representar “dano ativo adicional sobre o processo neurodegenerativo cumulativo da doença”, escreveram os pesquisadores.
Eles enfatizaram que, embora este estudo possa ajudar a entender melhor o EMPP e melhorar o design de ensaios clínicos, são necessários estudos maiores e prospectivos para confirmar esses resultados.
Fonte: Multiple Sclerosis News Today:
Traduzido e adaptado: Redação AME
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