De acordo com pesquisa, experenciar incapacidade nos estágios iniciais da esclerose múltipla (EM), mesmo sem recorrências, aumenta o risco de progressão para a Esclerose Múltipla Secundária Progressiva (EMSP), uma forma mais grave da doença.
Iniciar uma terapia modificadora da doença (TMD) cedo pode diminuir o risco de EMSP, especialmente se a incapacidade piorou devido a uma recuperação incompleta de um surto.
O estudo Risco de esclerose múltipla secundária progressiva após piora precoce da incapacidade foi publicado no Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry.
A maioria das pessoas com EM é diagnosticada com Esclerose Múltipla Recorrente-Remitente (EMRR), que apresenta períodos em que os sintomas pioram, chamados de surtos ou crises, intercalados com períodos de remissão, quando os sintomas melhoram ou desaparecem completamente.
Para muitos, a doença se desenvolve em uma forma mais grave, chamada EMSP, onde os sintomas pioram gradualmente ao longo do tempo, independentemente das recorrências.
Os sintomas da EM variam e podem ser graves o suficiente para causar incapacidade, o que significa que podem impedir uma pessoa de trabalhar e realizar tarefas cotidianas. Essa incapacidade pode se acumular tanto a partir de uma recuperação incompleta de uma recorrência, chamada de piora associada à recorrência (RAW), quanto da progressão independente da atividade de surtos (PIRA).
A incapacidade precoce e a esclerose múltipla progressiva secundária
A acumulação precoce de incapacidade está ligada a uma maior incapacidade ou deficiência mais tarde na vida. Não está claro se ter PIRA ou RAW no início da doença encurta o tempo para que a EMSP se desenvolva ou acelera a taxa com que a incapacidade se acumula, levando os pesquisadores a revisar dados de 10.692 pessoas com EMRR de 146 centros e 39 países registradas no registro MSBase. Os pacientes tinham uma idade média de 32 anos no início da doença e 3.125 eram homens.
Um total de 2.059 episódios contribuintes para a incapacidade foram registrados nos primeiros cinco anos após o diagnóstico de EM; 1.232 (60%) eram PIRA e 827 (40%) eram RAW.
Dos 1.896 (18%) pacientes que tiveram pelo menos um episódio precoce, 1.143 (60%) tiveram apenas PIRA e 697 (37%) tiveram apenas eventos RAW. Cinquenta e seis (3%) tiveram ambos. A maioria teve apenas um episódio de PIRA (97%) ou RAW (91%).
Durante um acompanhamento médio de 9,72 anos, 1.056 (10%) pacientes desenvolveram EMSP de acordo com os critérios de Lorscheider, que são baseados em aumentos no escore de Status de Incapacidade Expandido (EDSS), uma escala onde um escore mais alto indica uma pior incapacidade.
Eventos precoces de PIRA ou RAW estavam ligados a um maior risco de EMSP. Esse risco aumentou em 50% para cada episódio de PIRA precoce e em 153% para cada episódio de RAW precoce.
“O agravamento da incapacidade acumulado dentro de [cinco] anos a partir do início da doença confere um maior risco de desenvolver EMSP”, escreveram os pesquisadores.
Ser do sexo masculino ou ser mais velho no momento do início da doença também aumentou o risco de EMSP. O uso de uma TMD de eficácia moderada ou alta diminuiu esse risco, reduzindo-o em 5% para cada 10% do tempo em uma TMD.
Pacientes com ambos PIRA e RAW precoces tinham 6,28 vezes mais chances de desenvolver EMSP do que aqueles sem incapacidade precoce. Para aqueles com PIRA precoce, esse risco era 3,06 vezes maior. Para aqueles com PAR precoce, era 1,4 vezes maior. Estar em uma TMD reduziu o efeito do RAW precoce sobre o risco de desenvolver EMSP. Isso não foi observado no caso do PIRA precoce.
“O efeito do RAW… é modificável com terapia modificadora da doença oportuna e sustentada e, portanto, representa um alvo tratável precoce para a prevenção da doença progressiva”, escreveram os pesquisadores.
Não houve ligação entre PIRA precoce ou RAW precoce e a taxa com que a incapacidade se acumulou durante a EMSP. Isso significa que, embora a incapacidade precoce possa aumentar o risco de EMSP, não está associada a uma progressão mais rápida da EMSP.
“PIRA precoce e RAW precoce são fatores de risco importantes e determinantes potenciais de EMSP”, segundo os pesquisadores. Isso sugere que o tratamento desses episódios precoces pode atrasar ou prevenir a progressão para a forma mais grave de EM.
Publicado originalmente em 2023 por MS News Today
Traduzido e adaptado por Redação AME
