Indivíduos que lidam com situações de estresse, uso de drogas ou álcool apresentam maior risco de desenvolver insônia, mostrou nova pesquisa.
Um estudo de cerca de 3000 participantes sem histórico de insônia no início do estudo mostrou que aqueles que não lidaram bem com eventos estressantes foram mais propensos a terem insônia em 1 ano de follow-up.
O uso de substâncias, a auto-distração, e pensamentos recorrentes sobre o motivo de estresse, descrito como intrusão cognitiva, também foram mediadores significativos de insônia incidente. Na verdade, a intrusão cognitiva “foi responsável por 69% do efeito total sobre a insônia”, relataram os investigadores.
"Um pouco disso foi surpreendente, especialmente sobre a auto-distração", o autor Vivek Pillai, PhD, dos distúrbios do sono e Centro de Pesquisa do Hospital Henry Ford, em Detroit, Michigan, disse ao Medscape Medical News.
"Os psicólogos recomendam frequentemente auto-distração, como assistir TV ou ir ao cinema, para deixar sua mente ter momentos de distração fora de um evento estressante. Mas tem havido algum debate sobre se isso seria ou não apenas uma alternativa de curto prazo para um enfrentamento real", disse ele.
Dr. Pillai acrescentou que este é o primeiro estudo que mostra como a auto-distração, na verdade, aumenta o risco de insônia. O estudo foi publicado em 1 de Julho na Sleep.
Problema comum
Estimativas da Academia Americana de Medicina do Sono (AASM) mostram que 10 a 20% dos adultos tem episódios de insônia com duração inferior a 3 meses. A insônia é mais prevalente em mulheres do que homens.
Os pesquisadores analisaram os dados da evolução do Acesso para a insônia Cohort Study (EPIC) para 2892 “bons dorminhocos”, definidos como pessoas que não têm histórico de vida de insônia.
Um total de 59,3% dos participantes eram mulheres, 65,3% eram brancos, 24,4% negros, 4,8% eram asiáticos e 3,9% foram classificados como “outros”. A média de idade foi de 47,9 anos.
No início do estudo, todos os participantes foram questionados sobre eventos passados ​​momentos de vida estressantes, como divórcio, morte do cônjuge, doença grave, e problemas financeiros, utilizando a Escala de Reajustamento Social (SRRS-R). O SRRS-R também foi utilizado para avaliar cada evento estressante para severidade percebida e cronicidade.
A Intrusão cognitiva involuntária em resposta a um estressor nos 7 dias seguintes de um evento foi medida utilizando 8 itens de intrusão, uma sub-escala da Escala de Eventos. O Brief usou 26 itens para medir as estratégias de enfrentamento conscientes utilizadas pelos participantes.
Em 1 ano de follow-up, todos os participantes foram examinados para a desordem, definida como apresentando os sintomas de insônia por pelo menos 3 noites na semana durante um período de pelo menos 1 mês com insuficiência diurna associada.
Os resultados mostraram uma taxa de incidência de insônia de 9,1%. Características como pouca idade e ser do sexo feminino foram significativamente associadas com o risco de insônia (P <0,01).
Na verdade, houve uma diminuição de 2% nas chances de desenvolver insônia com cada aumento de ano na idade. Tanto a idade quanto o sexo foram controlados em todas as análises posteriores.
"Exposição ao estresse foi um preditor significativo de insônia [P <0,01], de modo que as probabilidades de desenvolver insônia aumentaram 19% para cada estressor adicional", relataram os pesquisadores.
Além disso, tanto a gravidade e cronicidade de estresse predisseram significativamente a insônia (ambos, P <0,01). Cada aumento de 1 ponto na escala de gravidade aumentaram as chances de desenvolver insônia de 4%, e cada aumento de 1 mês em cronicidade aumentaram as chances de insônia em 2%.
No entanto, apenas a cronicidade foi um moderador significativo entre a exposição ao estresse e insônia (P <0,01).
Mediadores significativos
Mediadores significativos entre a exposição ao estresse e insônia incluíram intrusão cognitiva (P <0,01) e os comportamentos de enfrentamento de desligamento comportamental (P <0,01), uso de substâncias (P <0,05) e distração (P <0,05).
"O resultado do uso de substâncias é bastante preocupante, dado ambos os altos índices de automedicação entre os indivíduos com distúrbios do sono, bem como os efeitos perturbadores do sono conhecidas de substâncias como o álcool", descrevem os pesquisadores.
Eles observam que a tolerância e a dose de escalada podem levar a “um ciclo vicioso” de abuso de substâncias e mais insônia.
"O número um mecanismo de enfrentamento em os EUA para adultos com dificuldades de sono é o uso do álcool. Ele faz ajudar a adormecer, exceto, a forma como ele metaboliza na segunda metade da noite, leva à fragmentação do sono", acrescentou o Dr. Pillai.
"Sabemos há algum tempo que o álcool é prejudicial para o sono. Mas este é o primeiro estudo capaz de mostrar que o uso de álcool em resposta ao estresse, na verdade, leva a insônia crônica."
Quanto a distração, os pesquisadores observaram que esse comportamento pode ser benéfico a curto prazo, mas não como uma estratégia de enfrentamento de longo prazo.
Os comportamentos de enfrentamento ativo e de planejamento não foram significativamente associados à insônia.
"Nosso estudo é um dos primeiros a mostrar que não é [apenas] o número de fatores de estresse, mas sua reação a eles que determina a probabilidade de ocorrência de insônia", disse Pillai em um comunicado.
"O número de fatores de estresse é realmente apenas o começo", disse à Medscape Medical News.
"Apesar de um evento estressante poder levar a uma má noite de sono, é o que você faz em resposta ao estresse que pode ser a diferença entre algumas noites ruins e a insônia crônica."
Ele observou que os resultados também ajudam a identificar potenciais alvos para intervenções terapêuticas, incluindo a possibilidade de terapias baseadas em hipnose para suprimir a intrusão cognitiva.
"Embora possamos não ser capazes de controlar os eventos externos, podemos reduzir a carga ficando longe de determinados comportamentos desajustados", disse Pillai.
Lembrete importante
"Este estudo é um lembrete importante que eventos estressantes e outros grandes mudanças na vida, muitas vezes podem causar insônia", Timothy Morgenthaler, MD, presidente da AASM, disse em um comunicado.
Ele acrescentou que os pacientes que estão se sentindo sobrecarregados devem conversar com os médicos sobre estratégias para reduzir o nível de estresse e melhorar o sono.
William C. Kohler, MD, diretor médico do Instituto do Sono da Flórida em Springhill, disse ao Medscape Medical News que ele achava que isso era um bom estudo, mas que tinha algumas limitações, como mencionado pelos autores.
Ele observou que os estudos de auto-relato são sempre vulneráveis ​​ao viés da memória. No lado positivo, os pontos fortes do estudo incluem seu grande tamanho e duração do acompanhamento.
Dr. Kohler observou que os resultados ressaltam a necessidade de médicos para perguntar aos pacientes sobre os fatores que podem contribuir para a insônia e as possíveis formas de intervir.
Dr. Kohler, que não estava envolvido com esta pesquisa, é um presidente passado da Comissão de Credenciamento da AASM. Ele observou que a intrusão cognitiva pode ser um alvo na prevenção da insônia.
"Isso é algo que vemos em pacientes com insônia em geral, onde você não pode fechar sua mente para o mundo por várias razões. Quer se trate de estresse financeiro ou estresse emocional, de uma doença que afeta você ou alguém que você ama, às vezes, há coisas que você não pode simplesmente " parar de se preocupar ", disse ele.
"Ser capaz de desenvolver técnicas para aliviar é muito importante para potencialmente prevenir a insônia, embora, como os autores mencionam, é importante não usar drogas ou álcool para tentar encobrir o problema. Essa é uma resolução mal pensada", disse o Dr. Kohler.
Ele acrescentou que um importante lado do estudo é que a reação de um indivíduo a um motivo de estresse deve ser observada.
"A mesma gravidade do motivo pode estar lá para o paciente A e B, mas eles vão ter diferentes formas de reagir, e, portanto, diferentes consequências", disse ele.
"Quando você vê um paciente que tem um motivo de estresse que você identificou, você precisa ser capaz de dar possíveis formas positivas de ele lidar com o motivo."
O estudo foi financiado pelo Instituto Nacional de Saúde Mental. Dr. Pillai, um dos outros autores do estudo, e Dr. Kohler relataram relações financeiras relevantes.
Medscape Medical News. Traduzido livremente. Imagem: Creative Commons.
